La causa del 5º dedo varo, es de origen congénito.

Cursan con dolor, inflamación e intolerancia al calzado convencional, en edad adulta. Repasamos suscintamente la bibliografía de las variadas técnicas quirúrgicas, que existen para resolver esta deformidad. Posteriormente exponemos un caso no resuelto por cirugía abierta y por último desarrollamos la técnica empleada por el autor para resolver esta deformidad por Cirugía Mínima Incisión (MIS).

Introducción:

El 5º Dedo Varo, Quinto Supraductus o Acabalgamiento sobre el 4º dedo; es un deformidad congénita, con "una fuerte diatesis familiar" (1),

Generalmente no suele presentar clínica en edad juvenil; sin embargo el uso del calzado provoca lesiones a nivel de la articulación interfalángica proximal del 5º dedo; no así en la articulación metatarsofalángica "a pesar de la subluxación que se produce en esta articulación pocos pacientes sufren dolor" (1).

Para la solución quirúrgica de esta deformidad se han descritos múltiples técnicas por cirugía abierta. J. Lelivre realiza alargamiento del Extensor del 5º dedo, abre la articulación MTF y remodela la cabeza del V metatarsiano y si el dedo está en garra, reseca la cabeza de la primera falange; posteriormente hace plastia cutánea plantar en elipse (2). N. G. Giannaestras considera que la operación de Lantzounis y la Butler son las que mejores resultados dan (1).

DuVries para el tratamiento del quinto supradductus con contractura cutánea, hace una incisión longitudinal sobre el cuarto espacio; luego efectúa tenotomía y capsulatomia sobre la V articulación MTF; posterior-

mente coloca el dedo en flexión plantar para llevar el borde peroneo en dirección distal y el borde tibial en dirección proximal, con una incisión en estos sentidos; los pliegues que sobran se cortan y se sutura en la nueva posición.

El podiatra hispano-norteamericano O. A. Mercado en los casos leves, realiza una técnica similar a Lelivre, consistente en tenotomía del extensor Fig. 1 Y zeta plastia en la base del dedo plantarmente Fig. 2. En los casos mas contracturado aparte de lo anteriormente descrito, realiza capsulotomía dorsal MTF, resección de los ligamentos colaterales, si están contraidos; tenotomía del abductor del quinto dedo (3.

Otros podólogos norteamericanos, han introducido y modificados estas técnicas por MIS. Roven DPM, realiza una incisión en "V" dorsal en la articulación MTF; plantarmente secciona el Flexor y cápsula; Por último reseca una porción ósea de la falange del 5º dedo. La incisión dorsal se sutura en posición corregida Fig. 3.

Para A. Hernández DPM del New York College of Podiatric Medicine, la técnica de elección es: plastia en V-Y (dorsal), cuña elíptica plantar y transversal a la piel debajo del dedo, tenotomía del extensor largo del dedo y capsulotomía MTF.

Fisiopatología:

En esta deformidad la falange proximal se mantiene en posición de abducción, rotación y extensión lateral por la contractura que se desarrolla en la cápsula dorsal: así como el acortamiento de los tendones extensores del 5º dedo (4. Fig. 4.

De origen congénito, frecuentemente tiene carácter bilateral, puede aparecer añadido a una desvia-

COMUNICACIONES CIENTIFICAS

ción del V MET, hacia fuera, produciéndose el lIamado Juanete de Sastre (4).

Caso Clínico:

La paciente que comentamos en este trabajo, fue intervenida, de esta deformidad por cirugía abierta, hacía tres años anteriores a nuestra operación. Fig. 5.

Mujer de 36 años, sin antecedentes personales o familiares que pudiesen repercutir en el tratamiento de la actual patología podal. A la inspección se aprecia cicatriz en ambos surcos ungueales de una intervención anterior de onicocriptosis bilateral realizada por el autor. Se aprecia contractura del extensor largo del 2º dedo, lo que provoca heloma dorsal a nivel de la interfalángica proximal, el 5º dedo es supraductus con un pequeño heloma dorsal. Ambas deformidades produce dolor en intolerancia a la paciente con el uso del calzado convencional. No se aprecia otra deformidad aparente, ni lesiones cutáneas de interés. La temperatura cutánea es normal así como la movilidad de las articulaciones del pie y tobillo, a excepción de la contractura del extensor del 5º dedo y la hiperextensión del 2º dedo.

El estudio analítico preoperatorio de sangre está dentro de los parámetros normales. El estudio vascular con la Unidad Doppler de la arteria Tibial Posterior, Tibial Anterior y Arterias Interdigitales son normales; Así como índice de YAO; también son normales la Fotoplestimografía de ambos dedos que vamos a intervenir.

Producimos analgesia troncular en cantidad suficiente y proporción adecuada al tiempo de intervención. Utilizando Mepivacaina al 1 % mas 0,10% de dexametasona. Pasando el tiempo suficiente, unos 7 minutos, tiempo suficiente para lavarnos las manos de nuevo y preparar el campo.

Empezamos la intervención, con una incisión de 2 mm. Aproximadamente, a nivel de la articulación MTF. , deslizamos la hoja del bisturí por debajo del tendón extensor, a continuación ponemos la parte cortante hacia dorsal, mientras que con la otra mano lleva el dedo hacia plantar, de esta forma seccionamos el extensor. Por esta misma incisión realizamos capsulotomia dorsal. A continuación, realizamos osteotomía de la diáfisis de la falange proximal,

con fresa Shannon 44; La angulación y la trayectoria deben de ser perpendicular al eje de la falange y quitar la suficiente cantidad de hueso que permita la corrección. Por último realizamos una incisión al 4º espacio interdigital, Fig. 6, que dejamos que cicatrice en 2ª intención en posición corregida. Mantenemos el vendaje durante 6 semanas, el paciente podrá reanudar su actividad normal a las 24 horas con calzado quirúrgico. A las seis semanas hacemos control y comprobamos si la indicación quirúrgica está concluida. Fig. 7.

Técnica empleada:

1.- Tenotomía del extensor largo.

2.- Capsulotomía dorsal.

3.- Osteotomía de falange proximal.

4.- Reseción de la piel 4º espacio interdigital.

Foto Prequirúrgica (Fig. 8)

Foto Postquirúrgica (Fig. 9)

Referencias:

(1) Nicholas, J. Giannestras Trastornos del Pie

Edt, Salvat 1979

(2) J. Lelievre Patologia del Pie

3§ edición ToraLMasson S.A.